迁安信息港消息：“以前，我经常头晕、头疼而且走路还不稳，但琢磨着自己身板儿挺硬朗的很少得病，也就没往心里去。多亏了这次市里组织的免费体检活动，我才知道自己有高血压病。这阵子，村里的大夫经常来家里给我量血压、指导服药，吃了大夫给配的药我好多了。”12月2日上午，在建昌营镇后窝子村，今年55岁的王瑞芬和记者谈起健康体检活动给老百姓带来的好处时，感激之情溢于言表。

    据同行的建昌营中心卫生院院长李全生介绍，建昌营镇共筛查出45周岁以上人口16342人，现已完成体检13533人，其中，检查出高血压患者3941人，糖尿病患者1773人，心脑血管病患者1076人，其他慢病人数也较高。为更好地将这部分慢病人群有效地管理起来，通过科学规范的干预措施，提高其生活质量，真正提高人民群众幸福指数，该院不断创新工作思路，探索并运用了一整套具备连续监管和持续评估改进机制的“动态慢病管理模式”———分类、分级与责任医生相对应的动态管理和“三卡（慢病管理总卡、责任医生访视卡、慢病患者管理手册<卡>）统一模式”，取得了良好效果。

    活动开展过程中，该院成立了以院长为组长的领导小组，专门设置了健康行动办公室，下设居民健康体检工作小组、居民健康档案管理小组、慢病干预指导小组、慢病管理监督小组四个小组。将50个行政村的慢病患者初步分为两类人群：Ⅰ类是慢病患病人群，Ⅱ类是具有慢病倾向（处于亚健康状态）的人群。在对Ⅰ类人群进行必要的医疗过程的同时，连同Ⅱ类人群，进行以健康宣传教育、培养良好生活习惯为主要内容的“绿色管理”。将所有慢病患者按病种和轻重程度分为几类和轻、中、重三级，依托基层医疗保健网，配置了卫生院责任医师及村卫生室责任医生，并规范了管理流程，制定了管理制度及相关人员职责，规范使用“三卡”，将辖区所有慢病病员全部通过网络管理起来，定期统计、更新动态管理一览表，每月进行评估与分析。制定了科学的慢病管理制度，明确了辖区各村卫生室责任医生，并根据疾病种类开设了相应干预门诊，明确了相应职责，公布了咨询热线电话。同时规定，每周卫生院的7名慢病督导员负责电话随访一次乡村责任医生，汇总慢病病人总体变动情况；村卫生室责任医生遇有慢病病人情况恶化，干预措施不理想的情形时，及时与卫生院慢病干预门诊取得联系，采取有效措施；每月28日定为慢病集中随访日。目前该卫生院开设的高血压干预门诊和糖尿病干预门诊实施了多项惠民、便民措施，通过就诊时干预指导，集中培训办班，电话随访、接受咨询，入户访视面对面干预、零距离接触，发放宣教资料，举办义诊活动等途径对各级、各类、各层次慢病群体采取具有针对性、时效性、多样性的健康教育，对其心理、饮食、运动等进行干预，提高其自我管理能力，及时开具健康处方，并定期随访，根据结果及时调整用药。目前，95%以上的相应慢病患者治疗效果明显，病症均得到了不同程度的控制。